Azienda per l'Assistenza Sanitaria n. 2 - Bassa Friulana-Isontina

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Modulistica

• Allegato 1 ENI [doc - 43 KB] (il link apre una nuova finestra)
  
• ENI dichiarazione resa da altra persona [doc - 43,5 KB] (il link apre una nuova finestra)
  
• Autocertificazione [doc - 39,5 KB] (il link apre una nuova finestra)
  
• Dichiarazione sostitutiva [doc - 31,5 KB] (il link apre una nuova finestra)
  
• Scheda statistica art. 10 DM 8/10/1986 [pdf - 54,36 KB] (il link apre una nuova finestra)
  
• Autocertificazione iscrizione volontaria [doc - 38,5 KB] (il link apre una nuova finestra)
  
• Domanda di rimborso spese prestazioni sanitarie [doc - 48,5 KB] (il link apre una nuova finestra)
  
• Richiesta di ricovero all'estero [docx - 19,41 KB] (il link apre una nuova finestra)
  
• Proposta motivata per trattamenti all'estero [docx - 20,18 KB] (il link apre una nuova finestra)
  
• Dichiarazione sostitutiva di atto notorio [pdf - 44,26 KB] (il link apre una nuova finestra)
  
• Dichiarazione sostitutiva di atto notorio [pdf - 40,43 KB] (il link apre una nuova finestra)
  
• Domanda di assistenza sanitaria all'estero [doc - 31,5 KB] (il link apre una nuova finestra)
  
• Richiesta attestazione AIRE [doc - 41,5 KB] (il link apre una nuova finestra)
  
• Richiesta attestazione AIRE MINORI [doc - 41 KB] (il link apre una nuova finestra)
  
• Domanda di rimborso spese LR 8/2001 [doc - 50 KB] (il link apre una nuova finestra)
  
• Dichiarazione di indigenza [doc - 30,5 KB] (il link apre una nuova finestra)
  
• Richiesta scelta in deroga [doc - 36 KB] (il link apre una nuova finestra)
  
• Domanda di rilascio del modello comunitario S1 pensionati [doc - 62 KB] (il link apre una nuova finestra)
  
• Domanda di rilascio del modello comunitario S1 lavoratori [pdf - 88,27 KB] (il link apre una nuova finestra)
  
• Assistenza sanitaria cittadini all'estero art. 15 DPR 618/80 [pdf - 78,34 KB] (il link apre una nuova finestra)
  
• Richiesta duplicato tessera [doc - 30,5 KB] (il link apre una nuova finestra)
  
• Delega per richiesta duplicato tessera [doc - 30,5 KB] (il link apre una nuova finestra)
  
• Dichiarazione datore di lavoro stranieri [doc - 30,5 KB] (il link apre una nuova finestra)
  
• Domanda di rimborso spese nefropatici [doc - 43,5 KB] (il link apre una nuova finestra)
  
• Domanda di rimborso spese eredi nefropatici [doc - 53 KB] (il link apre una nuova finestra)
  
• Dichiarazione sostitutiva atto notorio [doc - 37 KB] (il link apre una nuova finestra)
  
• Modello unico assistenza sanitaria transfontaliera [pdf - 1,7 MB] (il link apre una nuova finestra)
  
• domanda di rimborso assistenza sanitaria transfrontaliera [pdf - 768,94 KB] (il link apre una nuova finestra)