-
Autocertificazione esenzione ticket [pdf - 32,41 KB]
struttura provenienza: Centro Unico Prenotazione (CUP) - Distretto Est sede di Cervignano del Friuli
-
Certificazione per l'esenzione della partecipazione alla spesa sanitaria per diagnosi di diabete ed ipertensione (modulo redatto dal Medico di Medicina Generale) [pdf - 23,35 KB]
struttura provenienza: Centro Unico Prenotazione (CUP) - Distretto Est sede di Cervignano del Friuli
-
Delega permanete ritiro referti [pdf - 9,31 KB]
struttura provenienza: Centro Unico Prenotazione (CUP) - Distretto Est sede di Cervignano del Friuli
-
Dichiarazione per esenzione dal pagamento del ticket sanitario (mammografia, pap test, colonscopia) [pdf - 17,98 KB]
struttura provenienza: Centro Unico Prenotazione (CUP) - Distretto Est sede di Cervignano del Friuli
-
Modello delega ritiro documentazione sanitaria-modello base [doc - 27,5 KB]
struttura provenienza: Centro Unico Prenotazione (CUP) - Distretto Est sede di Cervignano del Friuli
-
Modello delega ritiro documentazione sanitaria-modello base [pdf - 7,56 KB]
struttura provenienza: Centro Unico Prenotazione (CUP) - Distretto Est sede di Cervignano del Friuli
-
Modello di delega per piu' persone per il ritiro della documentazione sanitaria-tempo illimitato [doc - 27,5 KB]
struttura provenienza: Centro Unico Prenotazione (CUP) - Distretto Est sede di Cervignano del Friuli
-
Modello di delega per piu' persone per il ritiro della documentazione sanitaria-tempo illimitato [pdf - 9,31 KB]
struttura provenienza: Centro Unico Prenotazione (CUP) - Distretto Est sede di Cervignano del Friuli
-
Richiesta attestato di esenzione del ticket sanitario - dichiarazione sostitutiva di certificazione e atto di notorietà [pdf - 32,41 KB]
struttura provenienza: Centro Unico Prenotazione (CUP) - Distretto Est sede di Cervignano del Friuli
-
Richiesta di ANNULLAMENTO/REVOCA del certificato di esenzione ticket per reddito [pdf - 11,46 KB]
struttura provenienza: Centro Unico Prenotazione (CUP) - Distretto Est sede di Cervignano del Friuli
-
Richiesta di rimborso (ticket, pagamenti in proprio, libera professione) [pdf - 192,83 KB]
struttura provenienza: Centro Unico Prenotazione (CUP) - Distretto Est sede di Cervignano del Friuli